強(qiáng)化政策宣傳 加強(qiáng)基金監(jiān)管——《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》5月1日起正式施行
醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，其使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。今年1月15日，李克強(qiáng)總理正式簽發(fā)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》），作為我國(guó)醫(yī)療保障領(lǐng)域第一部行政法規(guī)，《條例》將于今年5月1日起正式施行。醫(yī)保基金使用有“紅線”，快來一起看看吧。
一、《條例》的適用范圍有哪些？
答：《條例》適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理。此外，職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等醫(yī)療保障資金使用的監(jiān)督管理，參照本《條例》執(zhí)行。居民大病保險(xiǎn)資金的使用按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)管。
二、個(gè)人醫(yī)療保障憑證可以借給他人就診使用嗎？
答：不可以。《條例》第十七條規(guī)定：參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)。參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受委托人的身份證明。
三、有藥販子找周女士商量，讓她假裝看病多開一些藥，刷醫(yī)保卡報(bào)銷后把藥倒賣給自己，“反正卡里的錢用不完又拿不出來”，這樣可以嗎？
答：不可以。《條例》第十九條規(guī)定：參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。若經(jīng)查實(shí)，由醫(yī)療保障行政部門依法予以處理。
作為參保人，應(yīng)該自覺維護(hù)基金安全，拒絕不法藥販的違法要求，違法倒賣藥品的行為也將受到法律制裁。
四、老孫去報(bào)銷時(shí)，突然覺得可以將1萬多元的單據(jù)“添一筆”，偷偷改成7萬多元，這種做法會(huì)帶來什么后果？
答：這樣做是違法的！《條例》第二十條規(guī)定：參保人員不得通過偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料，或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金。
一旦騙保被查處，不但要退回違法收入，暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3至12個(gè)月，由醫(yī)保行政部門處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，構(gòu)成犯罪的，還可能被依法追究刑事責(zé)任。
五、參保人哪些行為屬于違法違規(guī)使用醫(yī)保基金？會(huì)有哪些相對(duì)應(yīng)處罰？
答：《條例》第四十一條規(guī)定：個(gè)人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3至12個(gè)月。
1.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；
2.重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；
3.利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。
此外，個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施了以上行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的；或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的；或者通過偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依規(guī)定處理外，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。