齊魯醫院德州醫院心外科微創技術取得新突破——

一次手術解決兩處心臟搭橋難題

□本報記者 滕璐 本報通訊員 李夢嬌

近日，齊魯醫院德州醫院心外科成功完成一例胸腔鏡輔助下微創冠狀動脈搭橋＋左心耳夾閉手術，一次性實現腔鏡取乳內動脈、腔鏡近端吻合、腔鏡取大隱靜脈和腔鏡輔助下夾閉左心耳。

家住陵城區的49歲的孫先生因胸悶憋氣、心前區疼痛到濟南一家醫院就診，做冠脈造影發現是嚴重冠心病，且伴有房顫，通往心臟的主要大血管一支完全閉塞，另外一支嚴重狹窄，只能開胸做搭橋手術。但因患有糖尿病，孫先生擔心傷口不好愈合，做微創的意愿十分強烈。輾轉打聽，找到了齊魯醫院德州醫院心外科執行主任李建新。李建新此前成功實施過十幾例胸腔鏡輔助下單支微創冠狀動脈術，但此次孫先生需要做兩根冠狀動脈的搭橋，因為還要進行近端吻合，難度系數直線上升。但好在自2023年初，李建新就開始做相關方面的研究，并在培養作戰團隊和設備籌備方面下了很大的力氣。

“近兩年的努力就是為了今天，我們要對得起患者對我們的信任，只能成功，不能失敗！”上手術臺前，李建新給團隊成員立下了“戰書”。術中，團隊成員分成兩組，一組實施腔鏡取大隱靜脈，另外一組李建新帶著成員在胸腔鏡下取乳內動脈。隨后就是血管吻合，尤其是近心端血管吻合十分關鍵，直視下操作視野較差，稍有不慎就會造成大出血而中轉開胸。李建新憑借豐富的經驗，在腔鏡下成功完成大隱靜脈遠端與升主動脈的吻合，順利搭橋兩支，重新建立了心臟供血的通道。最后，針對患者的房顫問題，李建新又實施了胸腔鏡輔助下左心耳夾閉術。5小時后手術成功完成，在場的所有醫護人員打完這場硬仗，終于松了一口氣。

術后第二天上午9點半，心臟外科監護室里，孫先生已經拔除氣管插管，這就意味著6小時后，他能正常進食了。“這次做到了冠狀動脈搭橋的絕對微創——手術經肋間入路，不傷骨，保留了胸骨的完整性，創傷小，患者術后疼痛輕、恢復快。”李建新說，與以往不同，術中需要搭橋兩根冠狀動脈，難度相當大。這次手術一次解決了兩個難題：一是乳內動脈的獲取；二是冠狀動脈搭橋的近端吻合。

這樣高難度的手術為何能在齊魯醫院德州醫院成功實施？還得從2018年說起。李建新2018年到西京醫院進修學習全胸腔鏡下微創心臟手術，學成后就一直想將這項技術與冠脈搭橋術結合到一起。在他能夠分別熟練開展胸腔鏡微創手術和冠脈搭橋手術后，他便沉下心來開始鉆研微創搭橋手術。

2022年初，第一例胸腔鏡輔助下微創冠狀動脈單支搭橋手術成功開展。至今此類手術已經成功完成10多例。在能熟練掌握這項技術后，李建新又想將技術進一步提升，做兩根冠狀動脈的微創搭橋術。2023年初，他就開始研究，除了自己該掌握的技術外，還在團隊成員的培養和設備的籌備上進行全方位準備。帶領團隊成員學習如何熟練掌握腔鏡下取大隱靜脈、如何在狹小的空間里夾閉左心耳、如何能在吻合近心端血管時減少意外的發生等。這些都為這次手術的成功實施奠定了深厚的基礎。

李建新說：“在醫院的大力支持下，心臟外科發展步入快車道，科室也將借助國家區域醫療中心項目這個更廣闊的平臺，開展多支病變的胸腔鏡輔助下微創冠狀動脈搭橋手術，努力達到能微創的全部微創化，讓德州老百姓在家門口即可享受優質醫療服務。”