為強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)外傷醫(yī)療稽核，確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行，寧津縣人社局社保中心建立了嚴(yán)格的外傷申報(bào)、調(diào)查、審批、稽核制度，確保外傷調(diào)查公平、公正，保障參保人員合法權(quán)益。

一“聽”，即聽取首次申報(bào)患者材料的本人、家人或親屬對(duì)受傷經(jīng)過的陳述，聽取鄰里對(duì)傷者受傷情況的了解。通過聽，第一時(shí)間了解受傷的大概情況。

二 “查”，即受傷現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查、120出診記錄查閱。通過查，了解并詢問患者受傷時(shí)間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過、性質(zhì)以及是否有目擊證人；住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診醫(yī)師通過專業(yè)知識(shí)辨別受傷原因真?zhèn)危鶗鴮懙尼t(yī)療文書可很好的為外傷調(diào)查提供依據(jù)。

三“問”，即問患者本人、問首診醫(yī)師、問住院醫(yī)師、問目擊證人或120接診醫(yī)生。通過問，了解患者受傷時(shí)間、地點(diǎn)、部位、經(jīng)過以及受傷原因。

四“看”，即看事故地點(diǎn)、看住院病歷、看受傷部位、看患者表情，看目擊證人表情。通過看，可以知道患者受傷程度，推斷出受傷經(jīng)過以及原因。掌握患者以及目擊證人的心理變化，是否對(duì)受傷的經(jīng)過有說謊的表現(xiàn)。

通過嚴(yán)格實(shí)行“聽”“查”“問”“看”外傷調(diào)查方法，外傷調(diào)查工作成效明顯，2017年挽回醫(yī)保基金損失約100萬元，為嚴(yán)堵醫(yī)保基金出口關(guān)，保障基金安全發(fā)揮了積極重要的作用。

寧津縣人社局  侯志楠  職工醫(yī)療 楊紅婷