□本報(bào)記者井璐本報(bào)通訊員馬文聰
“醫(yī)療衛(wèi)生，關(guān)乎老百姓的身體健康和生命安全，關(guān)乎千家萬(wàn)戶的福祉。改革開(kāi)放40年來(lái)，我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)同其他各行各業(yè)一樣發(fā)生了歷史性的變化：醫(yī)療設(shè)備，從過(guò)去的聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表到現(xiàn)在的核磁共振、四維彩超；就醫(yī)方式，從過(guò)去的病人找醫(yī)院、請(qǐng)醫(yī)生到現(xiàn)在的病人挑醫(yī)院、選醫(yī)生；原來(lái)是小病抗、大病熬，現(xiàn)在是有病治、無(wú)病防；醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展到現(xiàn)在，規(guī)模、層次、理念、思路都不能同日而語(yǔ)了。 ”日前，市衛(wèi)計(jì)委主任馬國(guó)忠在接受記者采訪時(shí)表示。
改革開(kāi)放40年來(lái)，我市衛(wèi)生與健康事業(yè)加快發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平穩(wěn)步提高，全市居民健康水平持續(xù)改善，公共衛(wèi)生整體實(shí)力上了一個(gè)大臺(tái)階，衛(wèi)生健康事業(yè)實(shí)現(xiàn)大投入、大培育、大提升。
衛(wèi)生健康服務(wù)能力全面提升，醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)實(shí)現(xiàn)大突破
馬國(guó)忠介紹，40年來(lái)，特別是近年來(lái)，我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全，醫(yī)療衛(wèi)生資源迅速增加，群眾獲得服務(wù)的可及性明顯改善。截至目前，全市衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)5006家，總資產(chǎn)138.5億元，工作人員4.4萬(wàn)人，開(kāi)放床位26467張，每千常住人口衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、床位分別提高至5.37人、2.24人、2.13人、4.57張。更值得一提的是，現(xiàn)在每年培養(yǎng)百名中青年醫(yī)學(xué)專家，對(duì)3.1萬(wàn)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輪訓(xùn)。
從醫(yī)療衛(wèi)生投入來(lái)看，近年來(lái)投入百億元，接近1949年以來(lái)投入總和，強(qiáng)化37家市、縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)，對(duì)3983家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行達(dá)標(biāo)建設(shè)，力爭(zhēng)3年內(nèi)增加床位1萬(wàn)張。“40年來(lái)，我市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也上了大臺(tái)階。 ”馬國(guó)忠介紹，我市積極利用政府專項(xiàng)資金，扶持臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，加強(qiáng)全科、兒科、精神專業(yè)醫(yī)生、醫(yī)技、護(hù)理等短缺人才培訓(xùn)和住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，提升整體臨床診療、科研水平。德州市人民醫(yī)院、德州市中醫(yī)院成功創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院，臨邑縣人民醫(yī)院進(jìn)入三級(jí)乙等綜合醫(yī)院行列，樂(lè)陵市人民醫(yī)院、齊河縣人民醫(yī)院入選國(guó)家全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力第一階段500家縣級(jí)醫(yī)院。各三級(jí)綜合醫(yī)院和90%以上的二級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)行了臨床路徑管理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率達(dá)100%。醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合合作不斷加強(qiáng)，全市二級(jí)以上醫(yī)院與北京阜外、上海華山等150余家高水平醫(yī)療、科研機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系。
在馬國(guó)忠看來(lái)，改革開(kāi)放以來(lái)，我市中醫(yī)藥工作也有了大躍升。建立了政府牽頭、部門合作、上下聯(lián)動(dòng)的中醫(yī)藥服務(wù)能力提升推進(jìn)工作機(jī)制，以中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審和中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)為契機(jī)，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，持續(xù)提高縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院科學(xué)管理水平。德州市中醫(yī)院糖尿病科獲評(píng)為國(guó)家中醫(yī)藥重點(diǎn)專科。中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新取得新進(jìn)展，7人獲得國(guó)家級(jí)資質(zhì)、省級(jí)榮譽(yù)。國(guó)醫(yī)堂（中醫(yī)館）提標(biāo)升級(jí)，各縣市區(qū)社區(qū)服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)（國(guó)醫(yī)堂、中醫(yī)館）覆蓋率達(dá)到90%以上。
與此同時(shí)，婦幼健康服務(wù)水平持續(xù)提升。 40年來(lái)，我市積極落實(shí)計(jì)劃生育政策，健全完善孕產(chǎn)婦、新生兒危急重癥救治體系，強(qiáng)化孕前、孕期、新生兒出生缺陷預(yù)防，全面提高出生人口素質(zhì)，保障婦女兒童健康。新生兒四種遺傳代謝病免費(fèi)篩查和聽(tīng)力篩查率保持在97%以上。出生人口性別比實(shí)現(xiàn)連年向好。
“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”托起百姓健康夢(mèng)
馬國(guó)忠說(shuō)：“隨著物質(zhì)文化生活水平的提高，百姓對(duì)健康有了更高要求，不但要求看得上病、看得好病，還希望不得病、少得病，活出自己的精氣神。為了實(shí)現(xiàn)百姓對(duì)健康的期盼，我市在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，更加注重整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’，這些舉措有力地托起了每一個(gè)市民的健康夢(mèng)。”
采訪中，馬國(guó)忠給出了我市醫(yī)改時(shí)間表。 2009年，我市啟動(dòng)實(shí)施深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。把深化醫(yī)改作為保障和改善民生的重要舉措，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展。2012年12月31日，平原縣在全省率先啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，邁出了我市縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的第一步，并探索建立了破除以藥養(yǎng)醫(yī)，通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、提高政府財(cái)政投入推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革，改變患者付費(fèi)方式、醫(yī)保支付方式和醫(yī)務(wù)人員收入分配辦法的模式。 2014年10月1日，樂(lè)陵市、齊河縣、慶云縣等7家縣級(jí)公立醫(yī)院正式啟動(dòng)改革。隨后，禹城市、寧津縣、臨邑縣、武城縣、夏津縣的10家改革醫(yī)院均于2015年10月31日啟動(dòng)改革。至此，我市縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革全面推開(kāi)。 2016年7月1日，市直及德城區(qū)、陵城區(qū)的10家城市公立醫(yī)院全部啟動(dòng)改革。 2017年9月1日，我市市、縣兩級(jí)公立醫(yī)院綜合改革全面推開(kāi)。
截至目前，我市公立醫(yī)院改革范圍覆蓋全市所有的40家公立醫(yī)院，27家公立醫(yī)院按要求建設(shè)法人治理結(jié)構(gòu)。按病種收費(fèi)方式改革擴(kuò)大到113個(gè)病種。嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購(gòu)“兩票制”，網(wǎng)上集中采購(gòu)管理始終全省領(lǐng)先，回款率連續(xù)5年保持100%，為全省唯一。今年，德州市中醫(yī)院作為全市試點(diǎn)單位啟動(dòng)公立醫(yī)院薪酬制度改革。
如何提升公立醫(yī)院綜合改革工作效能？在馬國(guó)忠看來(lái)，一是“破”，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制。完善公立醫(yī)院藥品供應(yīng)保障制度，實(shí)施藥品零差率銷售，徹底解決通過(guò)藥品加成維持醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的歷史問(wèn)題。二是“立”，建立新的補(bǔ)償機(jī)制。通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%，政府補(bǔ)償不低于10%，其余部分通過(guò)醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約成本解決。合理調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護(hù)理、床位及中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，發(fā)揮醫(yī)保的補(bǔ)償作用，確保不增加群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。三是“改”，改革原有管理體制和運(yùn)行機(jī)制。推行內(nèi)部分配績(jī)效工資制，績(jī)效部分重點(diǎn)向技術(shù)骨干、學(xué)科帶頭人、重點(diǎn)崗位和高風(fēng)險(xiǎn)崗位傾斜，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量嚴(yán)格考核，適當(dāng)拉開(kāi)分配檔次，調(diào)動(dòng)積極性。四是“控”，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。從嚴(yán)控制公立醫(yī)院?jiǎn)误w規(guī)模，引導(dǎo)醫(yī)院由規(guī)模擴(kuò)張向內(nèi)涵提升轉(zhuǎn)變，減少大處方、大檢查，減輕群眾的看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。五是“提”，著力提升服務(wù)能力。按照填平補(bǔ)齊原則，加快縣級(jí)公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、人才、設(shè)備三項(xiàng)建設(shè)，加大財(cái)政投入，完善公益目標(biāo)明確、功能完善、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、布局合理、規(guī)模適當(dāng)?shù)目h級(jí)醫(yī)院服務(wù)體系。
從“醫(yī)聯(lián)體”到“家庭醫(yī)生”，百姓就醫(yī)越來(lái)越方便
“原來(lái)，普通感冒也要擠到三甲醫(yī)院，等待2小時(shí)，看病2分鐘。為解決就醫(yī)秩序混亂、醫(yī)療效能低下等問(wèn)題，分級(jí)診療制度逐漸成為從根本上破解‘看病難、看病貴’的路徑。而醫(yī)聯(lián)體和家庭醫(yī)生成為這項(xiàng)制度不可或缺的載體。 ”馬國(guó)忠表示，今年以來(lái)，我市全面啟動(dòng)緊密型醫(yī)共體建設(shè)，推進(jìn)組建區(qū)域性心電、檢驗(yàn)、病理、影像及消毒供應(yīng)等資源共享中心，年底前，各縣市區(qū)要至少建成一個(gè)機(jī)制完善、成效顯著的縣域醫(yī)共體。同時(shí)，積極推廣醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)保費(fèi)用包干使用、結(jié)余留用、超支分擔(dān)的經(jīng)驗(yàn)，真正形成人、財(cái)、物統(tǒng)一調(diào)配的服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體。開(kāi)展城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援，要實(shí)現(xiàn)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)縣域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心幫扶工作全覆蓋，做好與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)結(jié)合文章，通過(guò)完善制度、創(chuàng)新模式、精準(zhǔn)施策等，著力提升幫扶效果。延伸遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，年內(nèi)實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生中心遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。
如今，全市已建立各級(jí)各類醫(yī)聯(lián)體146個(gè)，覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)297家。1619個(gè)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約104萬(wàn)人。