部分重大疾病異地就醫簡化轉診手續

德州新聞網訊（德州晚報全媒體記者王風林）

為進一步規范基本醫療保險異地醫療，規范異地就醫辦理程序，為參保人員提供優質高效的服務，市醫療保障局研究制定了《德州市基本醫療保險異地醫療管理暫行辦法》，并于本月起實施。

異地醫療是指參保人員在德州市行政區域外或異地安置（工作、長期居住）人員臨時回我市發生的醫療行為，不含在境外和港澳臺地區的醫療行為。根據要求，限于本市技術和設備條件等因素辦理異地轉診，需由本市二級（含）以上定點醫療機構進行審查，確需轉院治療的，醫療機構登記參保人轉院信息，并推送至所屬醫保經辦機構審核備案。參保人須在異地入院前，辦理轉診手續。

以下重大疾病簡化轉診手續，可直接在醫保經辦機構備案，備案時間放寬到出院前：惡性腫瘤、白血病、尿毒癥、器官移植、心臟（心血管）手術、腦顱（腦血管）手術，腸梗阻手術，系統性紅斑狼瘡、法定傳染病等重大疾病，及121種罕見病。

不屬于上述所列情形，但參保人堅持轉外就醫的，可在所屬醫保經辦機構辦理異地聯網直報手續，在異地發生的醫療費用，參保職工個人首先自負比例較辦理正常轉診手續增加5個百分點，參保居民政策范圍內醫療費用起付線以上部分報銷20%。同時，未按規定辦理異地轉診、異地急診等相關手續的參保人員在異地發生的醫療費用，報銷政策與該情形一致。

參保人具備下列條件之一并提供相關材料的，納入異地安置（工作、長期居住）備案范圍：異地安置人員提供戶籍證明、居住證、居住證辦理回執單或其他異地居住證明材料之一的，給予辦理異地安置備案；對不能及時提供上述異地長期居住材料的，參保人書面承諾異地居住連續6個月以上的，給予辦理異地安置備案；常駐異地工作人員提供異地工作證明，給予辦理異地安置備案；在我市參保繳費的大中專學生（含技校）因病需在家庭居住地醫療機構治療的，參照異地安置人員管理。

生育保險和職工基本醫療保險今年年底前將合并

（德州晚報全媒體記者王風林）

據山東省政府網站消息，根據全省統一安排，我市將于2019年12月底前，全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施，參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險，統一進行參保登記。醫療保險關系、生育保險關系不在同一統籌地區的，合并實施時，原則上生育保險隨醫療保險參保繳費。

職工生育津貼按照有關規定執行。增加的產假、護理假，視為出勤，工資照發，福利待遇不變。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發。生育津貼和工資不重復享受。參加生育保險男職工的未就業配偶，符合計劃生育政策規定生育，未享受生育醫療費待遇的，按照當地規定的職工生育醫療費標準的50%享受生育補助金。

根據要求，今年11月上旬，我市要建立由醫保、財政、人力資源社會保障、衛生健康、稅務等部門參與的兩項保險合并實施工作推進機制，負責研究解決兩項保險合并實施中的重點難點問題，共同推進兩項保險合并實施。2019年11月下旬，要按照國家和省確定的主要目標任務、政策措施等要求，結合本統籌地區實際，制定兩項保險合并實施辦法，并報省醫保局備案。2019年12月上旬，要制定經辦操作規程，確保新舊制度順暢銜接、保障參保人生育保險待遇按時足額給付；推進生育定點機構協議管理。2019年12月中旬，要完成相關信息系統調整，確保2019年年底前兩項保險順利合并實施。