一、協議醫療機構十不準

1、不準降低住院標準；2、不準虛假、冒名、掛床、分解住院；3、不準虛開或重復化驗、檢查、治療；4、不準讓參保住院患者到門診交費；5、不準拒絕或推諉異地就醫直接結算；6、不準以減免自付費用等方式誘導參保患者住院；7、不準違規將目錄外費用納入醫保結算，或串換藥品、診療；8、不準擅自增加收費項目、提高收費標準、分解或重復收費；9、不準以醫保控費為由推諉參保患者或催趕參保患者出院；10、不準以任何手段造假騙取醫療、生育保險基金。

二、用人單位七不準

1、不準拒不辦理社會保險登記；2、不準提供虛假的財務會計報表申報繳費基數，瞞報、少報職工工資總額和參保人數；3、不準拖欠應當繳納的醫保、生育保險費；4、不準為本單位以外的人員提供虛假勞動、人事關系證明并辦理參保手續；5、不準拖延辦理新增、死亡、解除或者終止勞動人事關系的人員異動手續；6、不準偽造、變造、涂改病歷資料、醫療費用票據，協同或者冒用參保人員名義騙取醫療、生育保險基金；7、不準為任何單位、個人和醫藥機構的騙保行為作偽證。

三、參保人員八不準

1、不準偽造住院、購藥票據和醫藥費用清單等材料騙取醫療、生育保險基金；2、不準提供社保卡、身份證給他人或醫藥機構騙取基金；3、不準為任何單位、個人和醫藥機構的騙保行為作偽證；4、不準為了體檢、療養、陪護等掛床住院或虛假住院；5、不準利用醫藥機構的優惠活動來套取醫療、生育保險基金；6、不準隱瞞第三方責任事故報銷醫藥費；7、不準刷社保卡購買日常生活用品；8、不準故意少報或配合單位瞞報繳費基數。舉報最高可獎勵10萬元舉報電話：2720312/2720327

【以案說法】欺詐騙保典型案例

瀘西生殖醫學醫院掛床住院

騙取醫保基金案

經查，瀘西生殖醫學醫院存在不合理用藥、過度治療等違反服務協議的行為，共涉及醫保基金11.99萬元。醫保部門依據相關規定，責令瀘西生殖醫學醫院退回醫保基金11.99萬元，并處終止醫保服務協議，關閉醫保支付系統，3年內不得申報醫保定點醫療機構。

整理：記者吳楊通訊員于海共