齊魯網(wǎng)·閃電新聞9月5日訊 9月5日，山東省政府新聞辦舉行新聞發(fā)布會，山東省醫(yī)保局主要負責同志等解讀《山東省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》。并回答記者提問。

近年來，山東省在加強困難群眾醫(yī)療保障方面做了哪些工作，主要成效如何？

山東省醫(yī)保局成立以來，認真落實黨中央、國務(wù)院決策部署，按照省委、省政府工作要求，深化重點領(lǐng)域改革，加快完善多層次醫(yī)療保障制度體系，穩(wěn)步提高保障水平，合力降低困難群眾就醫(yī)看病負擔。四年來，全省醫(yī)療保障政策共惠及特困人員、低保對象等困難群眾2595.44萬人次，醫(yī)保基金共支付困難群眾醫(yī)療費用413.08億元，助力251.6萬省標以下貧困人口脫貧，實現(xiàn)了困難群眾基本醫(yī)療有保障的目標。

做實參保繳費資助工作。全面落實困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個人繳費分類資助政策，四年來全省共914.73萬人次享受參保資助，累計資助困難群眾個人繳費22.16億元，有效解決了困難群眾參保繳費困難和斷保、漏保、脫保問題，實現(xiàn)了困難群眾應保盡保。

穩(wěn)步提升醫(yī)保待遇水平。居民和職工基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報銷比例平均分別達到70%左右和80%以上。部分市建立了普通門診共濟保障機制，居民普通門診年度保障額度統(tǒng)一提高到200元以上，居民高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥報銷比例達到60%。提高特困人員、低保對象、返貧致貧人口大病保險分段報銷比例，在起付線、封頂線和使用大病保險特效藥報銷上給予政策傾斜。此外，我省積極探索建立定制型商業(yè)醫(yī)療保險制度，由群眾自愿投保，對醫(yī)保報銷后個人負擔部分，包括醫(yī)保目錄外的費用可再報銷，合力減輕困難群眾個人負擔，滿足多層次醫(yī)療保障需求。

進一步降低醫(yī)療費用負擔。推進藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購改革，腫瘤靶向藥、高血壓和糖尿病用藥、常見病用藥等305種藥品通過集采平均降價50%以上，心臟支架、人工關(guān)節(jié)等16類高值醫(yī)用耗材集采平均降價70%以上，累計節(jié)約患者負擔和醫(yī)保基金超過230億元，有力減輕了困難群眾就醫(yī)購藥負擔。如心臟支架由集采前1.3萬元降至700元；抗凝藥波立維集采后由每盒108.29元降至17.81元；硝苯地平集采前為每盒25.2元，集采后降至每盒5.88元。深化醫(yī)保支付方式改革，在全國率先實現(xiàn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費和按病種分值付費（DIP）支付方式改革統(tǒng)籌區(qū)域全覆蓋，實際付費一年來，山東省國家DRG付費試點市試點醫(yī)院的次均住院費用、平均住院日、次均個人負擔費用分別同比下降了5.12%、8.83%、11.22%，不但減輕了困難群眾醫(yī)療費用負擔，提高了醫(yī)保基金使用效益，還促進了醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，實現(xiàn)了“醫(yī)、保、患”三方共贏。

努力實現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效。全省16市全部上線國家醫(yī)保信息化平臺，建立起高效便捷的醫(yī)保支付結(jié)算系統(tǒng)，醫(yī)保服務(wù)全面實現(xiàn)網(wǎng)上辦、掌上辦、就近辦，實現(xiàn)市域內(nèi)困難群眾基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算和異地就醫(yī)基本醫(yī)保、大病保險住院及門診、門診慢特病費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。積極推行醫(yī)療機構(gòu)“主動辦”、經(jīng)辦機構(gòu)“上門辦”、工作人員“幫辦代辦”，建設(shè)運行鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）基層醫(yī)保工作站（點）2.2萬家，困難群眾不出村（社區(qū)）便可辦理醫(yī)保事。

財政部門在支持健全完善山東省醫(yī)療保障體系，切實降低困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔方面，采取了哪些措施？

近年來，各級財政部門深入踐行以人民為中心的發(fā)展思想，把醫(yī)保制度建設(shè)作為解決人民群眾疾病醫(yī)療后顧之憂、促進共同富裕的重要舉措，堅決扛牢政府投入責任，積極支持構(gòu)建以基本醫(yī)保為主體、大病保險為延伸、醫(yī)療救助為托底、長期護理保險和商業(yè)保險等為補充的多層次醫(yī)療保障體系，切實減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，不斷滿足人民群眾醫(yī)療健康需求。

強化主體支撐，提升基本醫(yī)保籌資水平。基本醫(yī)療保險是醫(yī)療保障體系的第一道防線，是實現(xiàn)病有所醫(yī)的主體支撐。近年來，按照黨中央、國務(wù)院的統(tǒng)一部署以及省委、省政府工作要求，山東省連續(xù)提高居民基本醫(yī)療保險政府補助標準，2022年達到每人每年610元，占全部籌資標準的65.6%。據(jù)統(tǒng)計，2018年以來，各級財政對居民基本醫(yī)療保險的補貼累計達到2044億元，有力保障了基金平穩(wěn)運行，支持將參保居民政策范圍內(nèi)的住院報銷比例穩(wěn)步提高到70%左右。同時，將居民大病保險籌資標準由2018年的66元提高至2021年的90元，進一步增強了重特大疾病保障能力，極大減輕了群眾醫(yī)療負擔。

聚焦急難愁盼，兜牢困難群眾保障底線。2018年以來，各級財政累計投入醫(yī)療救助補助資金105.5億元，年均增長9.2%。一方面，大力支持落實困難群眾參加醫(yī)療保險資助政策；另一方面，全力實施醫(yī)療救助，對經(jīng)基本醫(yī)保報銷后的合規(guī)醫(yī)療費用給予救助性保障，并結(jié)合實際實施分類分層救助，有效減輕困難群眾就醫(yī)負擔，防范化解因病致貧返貧風險，鞏固脫貧攻堅成果。同時，積極支持推行長期護理保險制度，2021年以來各級財政統(tǒng)籌安排補助資金2.89億元，重點解決失能人員的照料護理問題，減輕個人和家庭長期照護費用負擔。

提高管理質(zhì)效，守好人民群眾的“救命錢”。一是支持提升醫(yī)保服務(wù)能力。2018年以來，省級財政統(tǒng)籌安排資金5億元，各級財政也將醫(yī)保管理服務(wù)經(jīng)費納入同級政府預算，支持為人民群眾提供更加精準、便捷、及時的醫(yī)療保障服務(wù)。二是健全管理制度。制定印發(fā)居民醫(yī)療保險省級補助資金撥付辦法、醫(yī)療救助省級補助資金管理辦法、醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法等文件，規(guī)范資金分配使用、運行監(jiān)控、績效評價等全流程管理，確保人民群眾的“救命錢”管得住、用得好、效益高。三是創(chuàng)新監(jiān)管機制。積極支持實施醫(yī)保支付方式改革，開展打擊欺詐騙保專項行動，做實醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，加強基金預算管理和風險預警，確保基金安全、平穩(wěn)、可持續(xù)運行。

《實施意見》的出臺對于持續(xù)鞏固拓展脫貧攻堅成果，全面推進鄉(xiāng)村振興將發(fā)揮怎樣的作用？

鞏固拓展脫貧攻堅成果是鄉(xiāng)村振興的前提和基礎(chǔ)，也是底線要求。習近平總書記強調(diào)，要切實做好鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接各項工作，讓脫貧基礎(chǔ)更加穩(wěn)固、成效更可持續(xù)。從山東省情況來看，脫貧群眾自我發(fā)展能力還不夠強，收入水平仍然不高，因病因災因意外事故返貧的風險仍然存在，防止返貧的任務(wù)依然艱巨，需要持續(xù)用力，牢牢守住不發(fā)生規(guī)模性返貧的底線。

去年以來，按照5年過渡期內(nèi)保持脫貧攻堅期內(nèi)幫扶政策總體穩(wěn)定的要求，省醫(yī)保局、省鄉(xiāng)村振興局等部門印發(fā)了《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的若干政策》，就持續(xù)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果工作提出了明確要求，落實了居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等各項保障措施，有效防止了返貧和新致貧。

此次《實施意見》的出臺，對建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，將符合條件的困難群眾參保補助、大病保險、醫(yī)療救助等政策進行了細化和明確，有助于進一步減輕困難群眾醫(yī)療費用負擔，筑牢防范因病致貧返貧風險防線，進而推動實現(xiàn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，為打造鄉(xiāng)村振興齊魯樣板奠定堅實基礎(chǔ)。

《實施意見》進一步完善了山東省重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，與以往的政策相比，主要有哪些變化？

本次醫(yī)療救助政策調(diào)整，主要體現(xiàn)在5個方面：

救助對象范圍更加明確、科學。在脫貧攻堅期間，醫(yī)療救助政策重點是針對農(nóng)村貧困人口。這次《實施意見》立足全面脫貧后的新發(fā)展階段，建立更加全面、長效、系統(tǒng)的救助機制，將醫(yī)療救助對象范圍擴大到困難職工和城鄉(xiāng)居民，并將救助對象統(tǒng)一規(guī)范為特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測幫扶對象以及因病致貧重病患者6類人員，使醫(yī)療救助制度從面向特定人群擴大為面向全體參保人員，人員分類更準確、邊界更清晰、政策更有針對性。

救助對象個人負擔費用保障更加全面。《實施意見》在繼續(xù)將救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用、門診慢特病等費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后政策范圍內(nèi)個人自付部分，納入醫(yī)療救助保障范圍的同時，統(tǒng)一明確將基本醫(yī)保、大病保險年度起付線以下和最高支付限額以上的合規(guī)費用一并納入醫(yī)療救助保障范圍，實現(xiàn)了政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用保障全覆蓋，強化了綜合保障功能，進一步減輕了困難群眾負擔。

救助對象托底保障更加有力。結(jié)合民政、鄉(xiāng)村振興等部門對困難群眾的認定標準，《實施意見》統(tǒng)一明確救助對象分類保障層次，分別確定救助待遇水平，發(fā)揮制度梯次減負作用。尤其對特困人員、低保對象及返貧致貧人口重點救助對象，取消醫(yī)療救助起付線、大病保險特效藥品起付線和最高支付限額，將年度救助限額由不低于1萬元提高到不低于3萬元，對三重制度保障后，個人負擔仍然較重的，給予年度最高2萬元的再救助，進一步加大救助力度，強化了托底保障功能，更好托住民生保障底線。

享受醫(yī)療救助待遇方式更加靈活。簡化優(yōu)化救助流程，對經(jīng)民政、鄉(xiāng)村振興部門認定的特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測幫扶對象，無需個人申請，直接落實醫(yī)療救助待遇。對未納入上述人員范圍的因病致貧重病患者，建立依申請救助機制，由個人提出申請，認定通過后即可享受醫(yī)療救助待遇。

防范因病致貧返貧更加主動。全面建立高額醫(yī)療費用支出預警監(jiān)測機制，量化了具體監(jiān)測指標，將經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人負擔費用年度累計超過全省上年居民人均可支配收入50%的低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測幫扶對象，以及政策范圍內(nèi)個人負擔費用年度累計超過全省上年居民人均可支配收入150%的普通參保人員，全部納入預警監(jiān)測范圍。醫(yī)保部門將監(jiān)測信息及時推送給民政、鄉(xiāng)村振興等部門，實現(xiàn)符合條件的監(jiān)測人群精準識別、及時納入、精準救助，并加強醫(yī)療救助與職工互助、慈善救助、商業(yè)醫(yī)療保險等的銜接互補，合力防范化解因病致貧返貧。

在貫徹落實《實施意見》方面，民政部門有什么安排和打算？ 

《實施意見》，對實施醫(yī)療救助等作出了一系列具體規(guī)定，是山東省加快建設(shè)分層分類的社會救助體系的重要成果，為我們進一步做好社會救助工作提供了重要的遵循和依據(jù)。配合醫(yī)保部門落實好《實施意見》，是民政部門的一項重要任務(wù)。圍繞《實施意見》的落實，民政部門主要做好兩方面工作：一是健全完善相關(guān)醫(yī)療救助對象的認定政策。會同財政、人力資源社會保障和殘聯(lián)等部門研究制定《山東省低保邊緣家庭認定辦法》，預計將于近期出臺。另外，還會同醫(yī)保等有關(guān)部門研究制定因病致貧重病患者認定的具體政策規(guī)定，這方面的政策規(guī)定也會加快進度、力爭盡快出臺。上述兩個文件出臺后，將為落實《實施意見》，對低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者實施醫(yī)療救助打好基礎(chǔ)。二是會同醫(yī)保部門認真做好低收入人口動態(tài)監(jiān)測工作。加強與醫(yī)保部門的信息共享和數(shù)據(jù)比對，做好溝通銜接，確保困難群眾應保盡保、應救盡救。目前，通過山東社會救助綜合管理（低收入人口動態(tài)監(jiān)測）信息平臺，我們民政部門已經(jīng)將低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員等信息與醫(yī)保部門實施了共享，醫(yī)保部門也將醫(yī)保個人負擔醫(yī)療費用相關(guān)信息提供給了民政部門。通過部門間雙向信息的共享比對，可以為醫(yī)保部門及時開展醫(yī)療救助提供支持，同時也能夠為民政部門及時發(fā)現(xiàn)符合低保、特困供養(yǎng)或臨時救助的困難群眾提供支持，再輔之以基層民政部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）組織工作人員實地入戶排查，確保困難群眾及時預警發(fā)現(xiàn)、及時救助幫扶。

《實施意見》制定了這么多惠及困難群眾和大病患者的好政策，接下來，將如何確保這些措施能夠落實到位？ 

下一步，將重點做好以下四個方面工作，確保惠民政策措施能夠落到實處。

加強督導落實。要求各市認真研究，進一步細化對《實施意見》的貫徹落實措施，于10月底前制定具體的實施方案，做好與既往政策銜接過渡，加強運行效果評估，及時發(fā)現(xiàn)并解決政策執(zhí)行過程中遇到的問題，確保政策落地、待遇落實，堅決托住保障底線。

做好宣傳解讀。采取通俗易懂的宣傳方式，加大對山東省重特大疾病醫(yī)療保險和救助政策的宣傳力度。重點向困難群眾、村（社區(qū)）工作人員和基層醫(yī)務(wù)人員講解政策和經(jīng)辦服務(wù)流程，提高政策知曉度，及時回應社會關(guān)切，為政策實施營造良好氛圍。

加強部門協(xié)同。落實部門責任，醫(yī)保、民政、財政、鄉(xiāng)村振興部門將按照職責分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請受理、身份認定、信息共享、待遇政策和救助資金落實及結(jié)果反饋等工作，并切實將困難群眾篩查工作做細做實，防止漏保、脫保、斷保。同時醫(yī)保部門將積極配合民政等部門，加快制定因病致貧重病患者的具體認定辦法，落實申請救助機制，暢通申請救助渠道，便利救助對象及時享受政策待遇。

優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。在鞏固市域內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算的基礎(chǔ)上，積極推進省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費用“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理。通過推行“一條短信工作法”，建立醫(yī)療保障短信服務(wù)平臺、實施村（社區(qū)）“醫(yī)保明白人”工程等，充分發(fā)揮基層醫(yī)保工作站(點)作用，讓困難群眾辦事更省心、更省事、更放心、更便捷。