居民連續參保繳費4年后，每連續參保繳費1年大病保險最高支付限額增加3000元；完善新生兒、大學生參保繳費和待遇享受政策；優化職工醫保個人賬戶家庭共濟政策……記者今天從省政府新聞辦舉辦的新聞發布會上獲悉，省政府辦公廳日前印發實施意見，健全基本醫療保險參保長效機制。

“健全完善參保激勵約束機制，首先明確‘兩個放寬’。”省醫保局副局長李博介紹，我省進一步明確在常住地、就業地參保不受戶籍限制；進一步放寬職工醫保個人賬戶共濟范圍，從參保人員的父母、配偶、子女擴展到近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，支持職工醫保個人賬戶用于支付參保人員近親屬參加居民醫保個人繳費和已參保近親屬在定點醫藥機構就醫購藥發生的個人負擔的醫藥費用。

設置兩個提高3000元的激勵措施。自2025年起，對連續參加居民醫保滿4年的參保人員，之后每連續參保繳費1年，在原有支付基礎上，提高居民大病保險最高支付限額3000元；對當年醫?；鹆銏箐N且于次年正常參保繳費的居民醫保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3000元。需要說明的是，連續參保繳費激勵和零報銷激勵累計提高總額度不超過所在市居民大病保險原封頂線的20%。相反，對居民醫保斷保人員再參保繳費的，相應降低大病保險最高支付限額3000元。

進一步明確待遇等待期。為有效避免選擇性參保，自2025年起，對未在居民醫保集中繳費期內參保繳費或未連續參保繳費的人員，設置參保繳費后固定待遇等待期3個月；其中，未連續參保繳費的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎上增加1個月待遇等待期。參保人員可通過繳費修復待遇等待期。同時，鼓勵有條件的市采取差異化激勵政策，明確各市可根據基金運行狀況，逐步提高門診待遇保障水平；鼓勵有條件的市在執行居民醫保個人籌資最低標準基礎上實行分檔繳費、多繳多得的差異化激勵政策。

優化相關群體參保待遇政策。首先是優化學生參保和待遇享受政策。學生以學校為單位在學校所在地統一參保繳費。全日制普通高等學校、技工院校學生可按學制躉交，躉交期內調整個人繳費標準的，個人不再補繳。自2025年起，新入學的普通高等學校、技工院校學生入學當年在集中繳費期內首次在學籍地參保繳費的，醫保待遇享受期可從繳費之日起至次年12月31日。二是完善新生兒參保繳費和待遇享受政策。自2025年起，集中繳費期內出生的新生兒，繳納下一年度居民醫療保險費，待遇享受期從繳費之日起至次年12月31日。同時，推動落實出生醫學證明申領、醫保參保等“出生一件事”集成化辦理。三是完善低收入困難群眾參保繳費工作。對集中繳費期外動態新增的未參保醫療救助對象，實行隨參隨繳隨享政策，確保醫療救助對象基本醫保參保率不低于99%。

為打造高效便捷的服務保障體系，山東將重點優化多方面服務。優化參保登記流程，拓寬參保繳費方式，深入推進醫保領域“高效辦成一件事”，深化醫保服務流程再造；稅務、醫保部門為參保群眾提供線上線下、便捷化的參保繳費服務；村居、學校、家庭等集體可采用批量繳費方式。目前，山東16個市已全部實現醫療救助對象資助參?！懊馍昙聪怼?，全額資助參保費用從城鄉醫療救助資金直接劃撥，個人無需繳費；定額資助參保實行差額征繳，個人只繳納差額部分即可。醫療救助對象在省內定點醫療機構發生的醫療救助費用與基本醫保、大病保險一并實現“一站式”結算。

此外，為提升醫保服務的便捷性和可及性，山東及時將自愿申請且符合條件的村衛生室、社區衛生服務站等基層醫療衛生機構納入醫保協議管理范圍，推動實時聯網，方便參保人員就近享受醫療服務。推動集采藥品在基層落地，扎實做好定點零售藥店納入門診統籌管理。持續深化醫保支付方式改革，加強定點醫藥機構監管，提升醫?；鸨O管水平，加快構建更加完善的醫?；鹗褂贸B化監管體系，嚴厲打擊欺詐騙保，全力守護人民群眾“看病錢”“救命錢”。

（大眾日報記者 張依盟）