??? 人社局訊 (張建玲 李彩霞)今年以來,縣人社局醫療保險處創新舉措、分類處置、講求實效,著力做好醫保基金稽核工作,保障了醫保基金安全,維護了廣大參保人員的切身利益。
??? 該局對本地參保人員發生的醫療費用,采取抽查病歷的方式,重點抽查高額費用或高頻住院患者病歷。重點調查參保患者是否冒名住院、掛名住院、出院帶藥、串換藥品。對意外傷害患者出院前未及時稽核的患者,下村入戶面對面調查,并與交警隊事故科等單位聯系,掌握真實情況。縣醫院與縣醫保處雙重把關,從初審到復核到報銷,層層嚴密,符合報銷范圍的按規定支付醫療費用。針對異地居住和轉外就醫參保人員,根據參保人員辦理的《異地居住就醫定點醫院登記表》或《基本醫療保險轉外就醫介紹信》,稽核人員與異地定點醫院溝通認證,對參保人員的住院信息進行核實,審核無誤后支付報銷費用。
??? 截止3月底,實地稽核定點醫療機構17家,審核醫保住院資料7815人次,其中:審批意外傷害人員327人,不符合政策報銷的13人,追回不合規政策報銷基金2.3萬元。