海報(bào)新聞?dòng)浾?辛振東 濟(jì)南報(bào)道

醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，醫(yī)保基金安全涉及全體參保人切身利益，事關(guān)醫(yī)療保障事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。10月30日，記者從山東省政府新聞辦召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì)上了解到，今年1—9月，山東全省醫(yī)保部門(mén)共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)4.30萬(wàn)家，解除醫(yī)保協(xié)議315家、行政處罰1044家，追回醫(yī)保基金7.83億元、罰款1.30億元。

山東省醫(yī)保局副局長(zhǎng)王洪波表示，山東開(kāi)展了全省醫(yī)保基金監(jiān)督檢查，部署推進(jìn)醫(yī)保基金違法違規(guī)問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治和飛行檢查，加強(qiáng)醫(yī)保基金使用的常態(tài)化監(jiān)管。例如，山東省醫(yī)保局采取“省局組織、各市交叉、屬地配合”模式，實(shí)施了覆蓋全省16市的醫(yī)保基金飛行檢查。

通過(guò)全面部署應(yīng)用國(guó)家醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，山東統(tǒng)一了23類(lèi)智能審核規(guī)則，研究開(kāi)展DRG/DIP智能審核。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)智能審核、實(shí)時(shí)監(jiān)控、現(xiàn)場(chǎng)核查等方式，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期和不定期稽查審核，對(duì)違規(guī)費(fèi)用進(jìn)行拒付或追回，確保撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用。1—9月，山東全省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)智能審核拒付違規(guī)基金1.41億元，比去年同期增長(zhǎng)107.16%。

在推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾上，山東印發(fā)《山東省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型問(wèn)題清單（2024版）》，督促指導(dǎo)各市醫(yī)保部門(mén)組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照清單開(kāi)展自查自糾，主動(dòng)退回違規(guī)費(fèi)用，自覺(jué)規(guī)范診療、收費(fèi)和結(jié)算等行為。1—9月，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾主動(dòng)退回違規(guī)基金1.71億元，比去年同期增長(zhǎng)105.72%。