□本報(bào)記者滕璐劉平本報(bào)通訊員李祖林任天瑜

??? 2015年，我市共發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者1706例。作為德州唯一一家市級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，德州市第二人民醫(yī)院擔(dān)負(fù)著各縣（市、區(qū)）結(jié)核病防治工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和結(jié)核病疫情的統(tǒng)計(jì)報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作，醫(yī)院的肺內(nèi)科是全市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科。為了提高市民對(duì)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的知曉率，本報(bào)特邀德州市第二人民醫(yī)院結(jié)核病防治專(zhuān)家，為您深入解讀結(jié)核防治政策與知識(shí)。
初治患者治愈率達(dá)95%
??? 2015年全市共發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者1706例，較2014年的1798例有所下降。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病，通過(guò)呼吸道傳播，最典型的癥狀是持續(xù)咳嗽、咳痰等。“肺結(jié)核患者往往出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、食欲減退、盜汗、消瘦等表現(xiàn)。”許世陽(yáng)介紹，不少患者不把這些表現(xiàn)當(dāng)回事或誤以為是感冒、肺炎等，從而延誤治療。“若是咳嗽、咳痰兩周以上或痰中帶血絲，就要警惕肺結(jié)核，最好到醫(yī)院做胸部X線檢查，以便及時(shí)確診及時(shí)治療。對(duì)于咳嗽的老年人和易感人群，更要做CT以排除感染肺結(jié)核的可能。”許世陽(yáng)提醒市民，確診為肺結(jié)核，不必驚慌，要遵醫(yī)囑規(guī)范治療，按時(shí)足量滿(mǎn)療程服藥，初治患者的治愈率在95%以上。
??? 據(jù)了解，德州市第二人民醫(yī)院是我市唯一一家治療結(jié)核病的市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院。醫(yī)院會(huì)根據(jù)每個(gè)人的身高、體重、病情嚴(yán)重程度，制定個(gè)體化的治療方案。“肺結(jié)核是最常見(jiàn)的結(jié)核疾病，像結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性胸膜炎等病癥要更嚴(yán)重。 ”許世陽(yáng)介紹，近年來(lái)，醫(yī)院肺內(nèi)科與省胸科醫(yī)院及北京市胸科醫(yī)院緊密聯(lián)系協(xié)作，形成了以結(jié)核病防治為基礎(chǔ)，以肺部疾病診治為重點(diǎn)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)發(fā)展格局。科室治療理念、技術(shù)和設(shè)備均與國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平同步，其開(kāi)展的支氣管動(dòng)脈栓塞、內(nèi)科胸腔鏡治療結(jié)核性胸膜炎、纖維支氣管鏡介入等技術(shù)，均填補(bǔ)了我市該領(lǐng)域的技術(shù)空白。
??? 此外，醫(yī)院擁有結(jié)核病隔離病房樓，從根本上控制傳染源。從布局上，病房樓設(shè)置為三區(qū)兩通道，即污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，由清潔區(qū)進(jìn)入半污染區(qū)、由半污染區(qū)通往污染區(qū)的通道，便于管理病人，同時(shí)也減少結(jié)核病傳播的機(jī)會(huì)。室內(nèi)安裝有空氣負(fù)壓吸引設(shè)備，可以抽取室內(nèi)空氣進(jìn)行紫外線消毒，保證室內(nèi)空氣中無(wú)結(jié)核菌，將結(jié)核病人的隔離工作做到位。
規(guī)范治療，避免耐藥結(jié)核產(chǎn)生
“耐藥結(jié)核，即結(jié)核患者體內(nèi)的結(jié)核菌對(duì)抗結(jié)核藥物產(chǎn)生了耐藥性，藥物已經(jīng)不能起到將其體內(nèi)結(jié)核菌殺滅的作用。肺結(jié)核的治療周期長(zhǎng)，用藥劑量大，患者不聽(tīng)醫(yī)囑，癥狀稍有緩解就自動(dòng)停藥，這樣易引發(fā)耐藥結(jié)核。”韓強(qiáng)表示，還有些患者感染的結(jié)核菌本身就對(duì)某一種或某幾種抗結(jié)核藥物耐藥，這被稱(chēng)為原發(fā)耐藥，但這種情況畢竟還是少數(shù)。
??? 在耐藥結(jié)核的治療上，醫(yī)院遵循世界衛(wèi)生組織提供的MDR結(jié)核治療方案，先用6個(gè)月的五種藥物聯(lián)合治療，再用8個(gè)月的四種藥物聯(lián)合治療。“耐藥結(jié)核治療時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高，也因患者合并有肺氣腫、肺心病等疾病，治愈率往往遠(yuǎn)低于普通結(jié)核。”韓強(qiáng)說(shuō)，要避免耐多藥結(jié)核的產(chǎn)生，做好初治工作是關(guān)鍵。初治一定要遵循十字方針，即早期、規(guī)律、適量、聯(lián)合、全程，同時(shí)要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
??? 韓強(qiáng)提醒，患者在治療期間不能自行停藥、調(diào)換藥，若出現(xiàn)頭暈、耳鳴、腹脹、胃部不適、惡心、視線模糊、色覺(jué)障礙或其它眼部不適等癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，請(qǐng)醫(yī)生診斷是否為藥物副反應(yīng)，并及時(shí)做好相應(yīng)處理；還應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)送痰、復(fù)查，便于及時(shí)調(diào)整方案，以更好地恢復(fù)。
追蹤管理，對(duì)患者全程監(jiān)管
“對(duì)于結(jié)核病人來(lái)講，規(guī)范化治療很重要，所以對(duì)他們的管理必須要跟上。”劉正告訴記者，基層衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)現(xiàn)結(jié)核或者疑似結(jié)核患者，需要將患者進(jìn)行網(wǎng)報(bào)并同時(shí)轉(zhuǎn)診，醫(yī)院有專(zhuān)人負(fù)責(zé)查看網(wǎng)報(bào)情況，如果轉(zhuǎn)診患者三天不到位，就要對(duì)他們進(jìn)行追蹤。“只要治療是正規(guī)的，在哪個(gè)醫(yī)院治療無(wú)所謂，但是必須接受我們的管理，定期來(lái)復(fù)查。”劉正說(shuō)，如果不接受正規(guī)治療，病人很有可能形成耐藥結(jié)核，所以管理非常重要。
??? 為了對(duì)結(jié)核病人進(jìn)行有效的管理，我市逐步構(gòu)建了“疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)規(guī)劃協(xié)調(diào)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)初篩轉(zhuǎn)診、定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)確診收治、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)患者全程管理”的新型防治服務(wù)體系。
??? 據(jù)悉，德州市第二人民醫(yī)院結(jié)核病防治中心是市政府指定的市級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，肩負(fù)各縣（市、區(qū)）結(jié)核病防治工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和結(jié)核病疫情的統(tǒng)計(jì)報(bào)告及監(jiān)測(cè)工作，肺內(nèi)科是全市唯一的市級(jí)結(jié)核病治療科室。
??? 在治療費(fèi)用方面，市第二人民醫(yī)院對(duì)初診疑似結(jié)核病患者予以免費(fèi)查痰、免費(fèi)拍片、免費(fèi)服藥的政策支持。“根據(jù)相關(guān)規(guī)定，結(jié)核病、耐藥肺結(jié)核在我院住院報(bào)銷(xiāo)比例為60%，起付線為700元，最高可報(bào)銷(xiāo)15萬(wàn)元。 ”劉正介紹，對(duì)于耐多藥肺結(jié)核患者，在定點(diǎn)醫(yī)院接受規(guī)范的門(mén)診隨訪治療期間，還可每月領(lǐng)取藥品費(fèi)、檢查費(fèi)補(bǔ)助及交通補(bǔ)助，住院治療患者在定點(diǎn)醫(yī)院住院全療程可享住院費(fèi)用補(bǔ)助1200元。