時隔7年做出調整，《中國血脂管理指南（2023）》發布——

5大變化與你息息相關

□本報記者唐志梅本報通訊員王琰

3月25日《中國血脂管理指南（2023）》發布，這是時隔7年后的一次重大調整。新版指南有哪些變化？記者就此采訪了德州市中醫院心血管病科主任曹旺波，他介紹，相比2016版指南，新版指南中變化最大的在檢查頻率、常規檢測項目、篩查重點人群、血脂控制數值和兒童青少年血脂篩查這5個方面，而這些都和大多數人息息相關。

變化一新版指南對檢測人群和檢測頻率都進行了細化：小于40歲的成年人每2至5年進行1次血脂檢測，包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯；40歲及以上成年人每年至少應進行1次；動脈粥樣硬化性心血管疾病高危人群應根據個體化防治的需求進行血脂檢測。上述人群接受的血脂檢測中，應至少包括1次脂蛋白（a）的檢測，該項目是冠心病的一個獨立危險因素。

變化二新版指南在臨床血脂檢測常規項目檢查的基礎上，增加了載脂蛋白A1、載脂蛋白B、脂蛋白（a）作為血脂常規檢測項目。其中，載脂蛋白A1的正常人群水平多在1.20至1.60克/升范圍內，女性略高于男性。載脂蛋白B是正常人群在0.80至1.10克/升范圍內。脂蛋白（a）的濃度與遺傳有關，通常以300毫克/升為切入點，高于此水平者動脈粥樣硬化性心血管疾病風險增加。

變化三相較上一版僅對血脂異常劃定高危人群的定義，新版內血脂檢查的重點對象細分為四類：一是有動脈粥樣硬化心血管疾?。ˋSCVD）病史者；二是存在多項ASCVD危險因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等）的人群；三是有早發家族史者（指男性一級直系親屬在55歲前或女性一級直系親屬在65歲前患ASCVD）或有家族性高脂血癥患者；四是皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。

變化四與之前只注重降低低密度脂蛋白膽固醇的防控重點不同，新版在控制血脂方面，針對不同人群制定了不同的血脂標準。管理好低密度脂蛋白膽固醇對于血管健康非常重要，不同人群標準不同。比如，普通健康者低密度脂蛋白膽固醇只要不超3.4毫摩爾/升就可以；而40歲以上的糖尿病患者屬于高危人群，建議低密度脂蛋白膽固醇要在2.6毫摩爾/升以下。具體的風險等級，可由醫生結合自身狀況進行判斷。

變化五新版指南新增了兒童青少年血脂篩查的部分。指南指出，由于膳食模式轉變、身體活動減少以及不良生活方式等原因，我國兒童青少年血脂異常發生率呈上升趨勢，檢出率高達20.3%至28.5%，因此對下列情況的兒童及青少年，即一級或二級親屬中女性小于65歲或男性小于55歲，有心肌梗死、心絞痛、腦卒中、冠狀動脈搭橋術、支架置入、血管成形術、猝死；父母總膽固醇大于或等于6.2毫摩爾/升或有已知的脂質異常病史；有皮膚黃瘤或腱黃瘤或脂性角膜弓；有糖尿病、高血壓、肥胖（2至8歲）或超重（12至16歲）或有吸煙行為；對于懷疑有家族性高膽固醇血癥的人，應進行血脂異常基因篩查。

重點解讀

新指南首次定義“超高?！比巳?/p>

新版指南中，對于動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的風險評估流程進行了重要修改，特別提出了“超高?！钡母拍?，將發生過至少2次嚴重ASCVD事件或發生過1次嚴重ASCVD事件且合并2個以上高危險因素的患者分類為超高危人群。

“大量研究表明，嚴格管控膽固醇是ASCVD一級預防與二級預防的關鍵措施?！钡轮菔兄嗅t院心血管病科主任曹旺波表示，近年來多項臨床研究進一步提示，對心血管發生率增高的高危人群進行干預，促使他們膽固醇水平降低，則發生心血管疾病的概率顯著下降。

曹旺波表示，“正是基于這些研究結果，我國新指南增加了心血管‘超高?！姆诸悾⑼扑]將此組患者的低密度脂蛋白膽固醇降至＜1.4毫摩爾/升，且比基線降低50%。這一修訂體現了更為強化降膽固醇治療的新理念與新趨勢?！?/p>

聯合應用降脂藥物是未來趨勢

新版指南中，聯合用藥理念成為血脂管理的另一趨勢。

“人體膽固醇的平衡代謝是一個非常復雜的過程，涉及多個環節。因此，單獨應用一種降膽固醇藥物治療所取得的效果是有限的。”曹旺波強調，聯合應用降膽固醇藥物,有助于以更小的不良反應代價，降低心血管疾病的發生率。

曹旺波解釋，我國指南中將“中等劑量”他汀作為降膽固醇治療的主要手段。考慮到人們對于大劑量他汀耐受性較差，所以我國主張“以常規劑量他汀為基礎、必要時聯合應用非他汀類藥物”為實現膽固醇達標的基本策略。