破解“看病貴” 三個“緊箍咒”，降低“藥占比”
2014年年初至今，平原縣第一人民醫(yī)院共發(fā)布紅頭文件21個，其中三個直指“藥占比”。所謂藥占比，是指藥品占收入的比重。破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”，就是要降低藥占比。
值得注意的是，今年該院的第一份紅頭文件——《關(guān)于開展合理用藥整治活動的通知》，要求“控制醫(yī)藥費用不合理增長，嚴格控制藥占比”。據(jù)介紹，自2014年開始，該醫(yī)院對合理用藥問題進行重點整治。
同時，該文件還公示了2013年11-12月全院科室藥占比、9-12月份藥品銷售前十位、抗生素銷售前十位、醫(yī)師使用藥品及抗生素情況。與以往將用藥過多的醫(yī)生上“黑名單”不同，該醫(yī)院給醫(yī)生帶上了三個“緊箍咒”。
超一罰十。具體為：醫(yī)院每年根據(jù)藥品和診療價格調(diào)整情況確定各臨床科室藥占比，科室必須嚴格遵守，各科室藥占比每月一統(tǒng)計，每月藥品使用比例超出1%，在績效中扣罰10%；超過2%，扣罰20%……超過10%，扣罰100%，連續(xù)兩個月超出規(guī)定，科室主任向院委會做專題匯報。
抽查病厲。抽取標準：每月不定期抽查：藥占比不超標科室1份病歷，如存在不合理用藥再繼續(xù)抽查；藥占比超標科室每次抽取5份病歷。比如，按照用藥規(guī)范，I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。該院副院長馬衛(wèi)武介紹，這也就是說只能用一次。如果不按規(guī)定使用，將根據(jù)相關(guān)規(guī)定給予罰款。
藥品使用預警。對全院藥品使用量、抗菌藥物使用量、醫(yī)師藥品使用量、科室藥占比進行排名公示。對于排名靠前品種及超常品種采取暫停采購、減量采購、降價采購等措施。
三個“緊箍咒”，使藥占比降了下來。今年二季度和去年二季度相比，藥占比已從44.1%降到28.3%。
破解“看病難” 改變付費方式先診療后付費
“只填了一張表，就住下了，大夫說，費用出院時一塊結(jié)，只交新農(nóng)合報銷后的部分。”平原縣坊子鄉(xiāng)的村民李成鋼好久沒有住過院了，不久前因身體不適住進平原縣第一人民醫(yī)院，他對這一政策感嘆不已。家人告訴他，填的表是“先診療后付費”費用結(jié)算協(xié)議書。
自2012年9月1日起，作為公立醫(yī)院改革試點的平原縣第一人民醫(yī)院，開始在全院范圍內(nèi)實行先看病后付費的政策。
據(jù)介紹，凡到該院住院治療的，參加平原縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民、參加平原縣城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險的職工（居民）都可以享受先看病后付費的政策。此外，當年出生的新生兒可按母親名字享受此政策，三無病人（無姓名、無住址、無陪人），以及病情嚴重需采取緊急醫(yī)療措施救治的，也可享受此政策。
也有例外。“因交通事故受傷致病者，因打架斗毆受傷致病者，產(chǎn)科病人，因其他不確定因素暫時無法界定責任的受傷致病者如工傷、中暑、中毒、溺水等，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療者；單位未及時繳納相關(guān)費用的醫(yī)保人員，仍執(zhí)行先交住院押金的模式。”該醫(yī)院副院長雷強介紹。
截至目前，該醫(yī)院32270人次患者選擇了先看病后付費方式，占全部住院病人（53415）的61%，從去年下半年開始，選擇此模式的患者所占比例均在70%以上。
值得注意的是，選用此模式的患者無一人欠費逃費。“逃費行為將使患者進入誠信黑名單，影響今后的就醫(yī)。”該院院長劉軍認為，對患者來說，這是一種支付方式的變革，對醫(yī)院來講，是醫(yī)療行為公益性的體現(xiàn)。
<<民情日志
縣級公立醫(yī)院取消藥品加成、回歸公益性，醫(yī)院的運轉(zhuǎn)和經(jīng)營都將面臨“轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)”的新挑戰(zhàn)。
平原縣第一人民醫(yī)院迎難而上，探索出獨特的管理思路，從“醫(yī)生多開藥要上黑名單”到“三個緊箍咒降低藥占比”，從“先付費后治療到先診療后付費”等眾多方式，將醫(yī)改“試點”做成了“示范”——醫(yī)改的經(jīng)驗，先后在全省衛(wèi)生工作會議和全省農(nóng)村衛(wèi)生與新農(nóng)合工作會議上被集中推廣。
最受益的是患者。看病不再那么貴了，看病難也得到了有效緩解，但是，醫(yī)院管理者考慮得更多。這只是醫(yī)改的一小步，如何進一步更好地為患者提供服務(wù)，醫(yī)院不僅要給患者“開方子”，還要給自己“開方子”：醫(yī)院的硬件軟件如何進一步加強？在醫(yī)改過程中，出現(xiàn)的新問題如何更好地處理？等等。
醫(yī)改，還在路上。